O le a le HMO?

Ua faʻamalamalamaina le soifua maloloina kamupani

O le iloaina o le inisiua soifua maloloina e filifili e mafai ona avea ma se filifiliga faigata. E le gata e te manaʻomia le mamafa o tau ma ou soifua maloloina manaʻoga, ae o isi taimi o faaupuga ma taulaga e na o le le mautonu. I le tatou Soifua Maloloina faʻamatalaina faʻasologa , matou te taumafai e talepe lenei gagana faigata. Lenei, matou te talanoaina le fuafuaga o le soifua maloloina ua taʻua o le HMO.

Ole a le mea e tu ai le HMO? O le a le uiga?

O le HMO o se faʻapuʻupuʻu lea mo le faʻaleleia o le soifua maloloina. O se ituaiga o inisiua soifua maloloina peleni e manaʻomia ai oe e faʻaaogaina na o totonu-fesoʻotaʻi auaunaga soifua maloloina. Nei o fomaʻi (faʻapea foi ma isi auaunaga faʻafomaʻi pei o falefaigaluega ma falemaʻi) o loʻo i ai se konekalate ma lau inisiua fuafuaga. Oe mafai alu i tautua i fafo atu o lau upega tafaʻilagi mo auaunaga faʻafomaʻi, ae o se peleni a le HMO e masani ona le aofia ai tau seʻi vagana mo togafitiga faʻafuaseʻi.

E taua le maitauina afai oe maua se faʻalavelave faʻafuaseʻi faʻafomaʻi, oe tatau ona e alu i le falemaʻi latalata-tusa lava pe o lau pe faʻatulafonoina HMO ma ia. Ae faimai foi soifua maloloina.gov , o fuafuaga uma e tatau ona fesoasoani ia te oe e totogi mo faʻalavelave faʻafuaseʻi, tusa lava pe e te alu i se fomaʻi poʻo le falemaʻi i totonu o le 'auʻaunaga a le HMO o tautua pe leai.

E faigaluega le HMO pei o ni inisiua mo le soifua maloloina.

• totogi taʻi masina Totogi (o se totogifuapauina faifaipea ia i ai inisiua soifua maloloina), ma
• tatau ona totogi kopi (seti pili oe totogiina mo tautua pei o le asiasiga a le fomaʻi poʻo le X-ray), toesea (le aofaʻi e manaʻomia e totogi i tausaga taʻitasi ae leʻi amataina lau inisiua soifua maloloina aofia ai tau), ma tupe siliva (le pasene o le aofaʻi o tau o tausiga. oe totogi pe a maeʻa ona e mauaina lau toʻesea).

Ae faimai foi healthinsurance.org, Ua sili atu ona lauiloa le au HMO nai lo le tele o isi fuafuaga faʻasoifua maloloina i le Iunaite Setete talu mai le tulafono a le malo tele o le Affordable Care Act (ACA) i le 2014. O le Kalefonia Ofisa o le Tagata Lagolago Fautua maitau mai e lata ile 50% o tagata Kalefonia o loʻo ufiufiina e le HMO.

Faʻafefea ona galue le HMOs?

A e filifilia se HMO mo lau inisiua inisiua soifua maloloina, e tatau ona e filifilia se muamua fomaʻi fomaʻi (PCP) i totonu o le 'upega tafaʻilagi o fesoʻotaʻiga ona faʻamaopoopo uma lea o au togafitiga faʻafomaʻi. (Afai o le fomaʻi na e faʻaogaina e le oi totonu o le fesoʻotaʻiga a le HMO, atonu e tatau ona e filifilia se tasi fou.) O lenei fomaʻi o le a vaʻaia lelei ou togafitiga faʻafomaʻi manaʻomia, pei o lau siaki faʻaletausaga, tui puipuia, faʻapea foi ma isi masani faʻafomaʻi popole

A i ai sau Medicare, e mafai ona e filifili e fai sau peleni inisiua a le HMO e ala i le Medicare Advantage program (lea e taʻua o Medicare Part C) - e feteʻenaʻi ma le Original Medicare, e le faʻaaogaina se fesoʻotaʻiga a fomaʻi.

Afai e te manaʻomia le vaʻai i se faʻapitoa mo se faʻafitauli faʻafomaʻi-mo se faʻataʻitaʻiga, o oe o se tagata tamoʻe na saeia se ACL-e tatau ona e mauaina se faʻasino mai lau PCP mo se in-network provider. A e alu e aunoa ma se faʻasino, pe filifili e te vaʻai i se tasi leai se fesoʻotaʻiga pe a le o se faʻalavelave faʻafuaseʻi, oe ono nafa ma uma o tau o le tausiga e avatu e le fomaʻi ia te oe. I se faʻaopopoga, fafine mafai masani ona o atu i se-fesoʻotaʻiga tamaʻitaʻi / fomaʻi mo fanau i le taimi muamua ma le lelei-fafine tausiga e aunoa ma se faʻasino ma faia auaunaga aofia ai. Ae ui i lea, o lea aua neʻi e pipii mo le tausiga na e manatu na ufiufi e lau inisiua inisiua fuafuaga, e taua lou faitauina o lau fuafuaga a le HMO ma malamalama tonu i tautua o le a e tali atu ai pe a e alu i fafo atu o le upega tafaʻilagi.

Aisea e filifili ai e se tasi se HMO?

O le HMO ose ituaiga faʻatapulaʻaina o inisiua soifua maloloina ona e faʻatapulaʻaina fomaʻi o le a ia totogiina e ala i inisiua. A e filifili e alu i fafo atu o le upega tafaʻilagi, e mafai ona e pipii i le totogiina o le tau atoa o lena tausiga. Ae, i le faʻaopoopoga itu, ona o oe e faʻatapulaʻaina, oe masani ona totogi laʻititi i tau soifua maloloina inisiua mo HMOs faʻasaga i isi soifua maloloina fuafuaga. E mafai ona avea lena ma penefiti mo se talavou, soifua maloloina tagata e masani na ona faʻaaogaina le soifua maloloina mo puipuiga, pei o le tausaga siaki. I se faʻaopopoga i tau maualalo o le soifua maloloina, Kaiser Permanente faʻailoa mai o nisi o itu lelei o le HMO o:

• Tau maualalo mo vailaʻau talavai, ma
• Mauaina o se tasi fomaʻi na te iloaina ou togafitiga faʻafomaʻi ma faʻamaopoopo au tausiga uma.

Afai o le tau e sili atu ona taua nai lo fetuʻutuʻunaʻi, o le HMO ono avea ma saʻo inisiua soifua maloloina filifiliga mo oe.

O le a le eseesega i le va o le HMO ma le PPO?

O le PPO o se tasi faʻapuʻupuʻu — o lenei e tu mo le faʻalapotopotoga e sili ona manaʻomia le tautua. E eseʻese fuafuaga a le PPO mai i le HMO, ona latou faʻatagaina oe e te alu i fafo mo le tausiga e aunoa ma se faʻasino ma e aunoa ma le totogiina o le tau atoa pe a e faia. E te le tau manaʻomia foi ona filifilia se fomai muamua. E ui o le a sefe lau tupe e te nofo ai i kamupani e tuʻuina atu fesoʻotaʻiga, o le PPO o le a masani ona totogiina mo le itiiti ifo i nisi o le fafo atu o le fesoʻotaiga tausiga e te mauaina. Mo se faʻataʻitaʻiga, e ono totogiina e lau PPO le 80% o lau pili o le falemaʻi pe a e asiasi i se kamupani o loʻo faʻatulagaina tautua (ma o le ae totogiina le 20%). Ae a e alu i fafo atu o fesoʻotaʻiga, atonu e na o le pikiina i luga o le 60% o le tau-ma tuʻu ai oe i le tui i luga o le tau mo le 40%. O le PPO o se filifiliga manaia mo tagata e fiafia i le latou 'au o fomaʻi ma e le afaina le totogia atili mo le saolotoga o le mafai ona faʻaaogaina latou pe a manaʻomia. A iai sau Medicare, e avanoa foi PPO i lalo ole polokalame Medicare Advantage.

Mo nisi faʻamatalaga, faitau la matou tala i luga HMO vs. PPO .